附件1

全国劳模申请特殊困难补助

需要提供证明材料清单
一、必须提供的材料：
序号	材料	明细	备注
1	本人和家庭的

经济状况证明	本人和家庭成员一个年度1月份至12月份或体现连续12个月份的工资、退休金、养老金等银行账户流水证明
2	公示	基层工会公示照片
二、根据具体原因需要提供的材料：
序号	原因	所需材料	备注
1	劳模本人或供养的

直系亲属患重病

自付医疗费较多	医保票据
病情诊断证明或就诊病历
出院记录
2	劳模本人或供养的

直系亲属劳动功能

障碍、生活自理障碍	因劳动功能障碍、生活自理障碍应当取得法定鉴定结果或者相关部门证明
造成生活无法自理必须由专人照顾的，须提供相关证明和护理人员聘用合同或协议等
3	失业	有关部门出具的失业证明
4	子女就学	就学证明
5	遭受意外灾害	有关部门或所在单位等出具的突发事件(如事故或者灾情)报告
备注：提供的相关材料须由基层工会盖章。

附件2

2025年全国劳模困难补助申请表（劳模填报）

劳模姓名
性别
年龄
就业情况
工作单位

及职务
何年获得何级

劳动模范称号

（最高荣誉）
家庭住址
电话
手机
身份证号码
劳模及配偶

名下房产数
收款账号
收款户名
收款银行全称
本人月收入
家庭人口
家庭月总收入
与劳模本人

共同生活的

家庭成员	姓 名	称谓	工作单位或子女读书学校、年级	成员月收入
主要困难原因：（要写清是因低收入、疾病、天灾、家庭成员无就业能力、子女教育，或其它造成困难的详细原因，并附收入证明材料或疾病证明等有关证明材料）

申请人签字：

申请日期： 年 月 日
申请人所在单位联系人：	申请人所在单位联系电话：
申请人所在单位工会、上级直属（机关）工会

审核意见：（含单位行政、单位工会、所在社区居委会或街道或村委会）

（盖章） 年 月 日	县（市、区）总工会

审核意见：

（盖章） 年 月 日